临床执业医师医学综合笔试消化系统知识点汇总50条

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        1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。

        2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

        3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

        4.两个特殊的急性应激性胃炎

        Curling 溃疡——烧伤

        Cushing 溃疡——中枢神经系统病变

        5.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状；体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen 征（血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现 Grey-Turner 征或Cullen 征）；检查：血钙＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺：

        发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙低于 1.5mmol/L 提示预后不良。

        6.慢性胃炎的治疗：主要是根除 Hp 的治疗。质子泵抑制剂＋胶体铋+2 种抗生素。

        7.功能性消化不良（FD），餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂（多潘立酮/莫沙必利），疗效不明显——抑酸剂；上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，首选 H2RA、PPI。

        8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；部分在午夜发生（夜间痛）。补充：疼痛——进食——缓解。

        9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约 1 小时（助理为 0.5～1 小时）发生，经 1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

        10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。

        11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

        12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除 Hp——彻底治愈的关键，Hp 根除——四联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。

        13.抑酸药 PPI（强而持久），总疗程：DU 4 周；GU 6～8 周；H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌；碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。

        14. 急性胰腺炎

        （1）血清淀粉酶：2～12 小时开始升高，24 小时达高峰，48 小时开始下降，持续 3～5 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍以上可确诊。

        （2）尿淀粉酶：12～14 小时升高；持续 1～2 周。

        （3）血清脂肪酶：24～72 小时后上升，持续 7～10 天——就诊较晚者。

        15.消化性溃疡手术适应证：①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④GU疑有癌变。

        16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧 2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径 3～4cm 左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

        17.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。

        18.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。

        19.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物＋胆

汁”。

        20.消化性溃疡术后胃出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理，如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后 24 小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后 4～6 天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于术后 10～20 天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

        21.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

        22.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

        23.消化性溃疡特别总结

        直接病因——胃酸过多

        常见病因——HP、黏膜屏障被破坏（NSAIDs 等）

        临床表现——慢性、周期性、节律性（腹痛）

        并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

        药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

        手术——穿孔修补+胃大切（毕Ⅰ、毕Ⅱ）

        术后并发症——（5 早+5 远）

        25.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。

        26.肝硬化核心知识点

        主要病因（病毒、酒精），我国以病毒多见。

        临床表现：肝功能损害；门静脉压力增高。

        并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重、死因）、肝肾综合征（三低一高）、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、

胆石症。

        27.肝硬化病理改变——3 个特点：①广泛的肝细胞坏死；②残存肝细胞结节性再生；③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝

硬化标志性病理特征。

        28.急性胰腺炎病因，胆石症最常见——共同通道学说。

        29.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直肠下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

        30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

        31.腹水形成的原因：门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；继发性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循环血量不足。

        33.肝硬化肝功能失代偿期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）升高。

        34.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

        35.门静脉高压——内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇皮征或马赛克征。

        36.肝硬化的治疗：

        （1）药物治疗。

        （2）腹水的治疗：

        1）一般治疗：包括卧床休息和限制水钠摄入。

        2）利尿药

        3）输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。

        4）顽固性腹水的治疗。

        37.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。

        38.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因——最常见胆管结石——梗阻；G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds 五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

        39.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T 管引流。

        40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。

        41.肝癌首选影像学检查是 B 超，最有价值影像学检查是增强 CT。

        42.甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性指征，其浓度与肝癌大小呈正相关。

        43.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

        44.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B 超发现肝脏液性暗区

        45.细菌性肝脓肿首选：抗生素治疗；单个较大脓肿：经皮穿刺引流术。

        46.急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。

        47.急性胆囊炎胆囊穿孔导致的腹膜炎为最严重的并发症。

        48.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy 征阳性。

        49.急性胆囊炎的辅助检查：首选 B 超，可见“双边征”。

        50.肝外胆管结石的临床表现：典型的 Charcot 三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。

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