临床执业医师笔试高频考点：肝硬化并发症

　　2019年临床执业医师第二次医学综合笔试将于11月23日开考，现在考生的备考时间不多了，为了帮助考生在考前掌握更多考试重点，医学考试在线整理了“临床执业医师笔试高频考点：肝硬化并发症”资料，请考生认真赏阅。

　　肝硬化并发症

　　1.上消化道出血——肝硬化最常见的并发症。

　　出血病因：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变;

　　表现：突然大量呕血和(或)排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率很高。

　　2.肝性脑病——最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　　3.感染

　　机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。

　　自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，表现：腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有腹膜炎体征。

　　4.原发性肝癌——肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水。

　　5.电解质和酸碱平衡紊乱

　　1)低钠血症：与长期摄入不足(原发性)、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀释性)等有关。

　　2)低钾低氯性碱中毒。

　　6.肝肾综合征

　　1)“三低一高”：少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。

　　2)机制：大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

　　肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭。

　　7.肝肺综合征(HPS)

　　临床特征：“三联征”——基础肝脏病、肺内血管扩张、动脉血液氧合功能障碍。2018年新增——具有基础肝病、出现肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍、排除原发心肺疾患后可诊断肝肺综合征。表现为杵状指(趾)、发绀、呼吸困难。血氧PaO2<10Kpa是诊断肝肺综合征的必要条件。

　　表现：呼吸困难(直立时加剧)和发绀。

　　8.门静脉系统血栓

　　表现：腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾脏增大。

　　9.2018新增——胆石症 发生率高，约为30%。主要因为胆汁酸分泌减少，降低了胆固醇和胆红素的溶解性。胆道系统黏膜充血水肿，缺血坏死，脱落增加，脾功能亢进，红细胞破坏增加，胆汁中游离胆红素增加。胆囊收缩排空障碍等。

　　前两个并发症是考核最多的内容，感染会考核自发性腹膜炎，两大综合征的临床表现和诊断在考试中也出现过，一般以A1和A2题型多见。也可以作为病例分析串题中的一个考核点。每年1—2分。

　　肝硬化最常见的并发症是上消化道大出血。

　　肝硬化最危险的并发症和常见的死因是肝性脑病。

　　肝硬化的腹水是漏出的，原发性腹膜炎的腹水是渗出的，肝硬化引起的自发性腹膜炎介于漏出液和渗出液之间。

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